Žena a život

DOMA NEBO V PORODNICI

Porodem to teprve začíná

Autor: Mirka Nejedlá, Alice Rossi

Narození miminka bolí a neobejde se bez traumat. Rozumnou přípravou je můžeme minimalizovat. Jak se vlastně rodí moderně?

Příprava na porod připomíná jízdu na trenažéru. Simuluje reálné situace, ale všechno je jen jako. Realita může být na hony vzdálená. Přesto lékaři doporučují, abychom rozumnou předporodní přípravou prošly. Co si pod pojmem rozumná představit? Znamená to, že sjedeme všechny internetové diskuze, a ačkoli jsme se o lidském těle učily naposledy na základní škole, přineseme si do porodnice seznam úkonů, které si přejeme nebo je naopak odmítáme? „Mně porodní plán nevadí,“ usmívá se Jiří Sláma, gynekolog a porodník gynekologicko-porodnické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Většinou se s maminkou domluvím na rozumném kompromisu. Má právo říct svou představu, já zase jestli ji chci a umím splnit. Ideální je, když si žena může zvolit zařízení, v němž porodí, a zná i svého porodníka.

Situace, která se hodiny jeví jako zcela bezproblémová, se může během několika minut zdramatizovat a pak je mimořádně důležité, aby maminka týmu důvěřovala,“ pokračuje Jiří Sláma. „Internetovým diskuzím s často jednostranným popisem situací bych se však raději vyhnul, spíš bych si přečetl publikaci napsanou zkušeným odborníkem, kterých v poslední době vyšla řada a jsou k rodičkám velmi vstřícné,“ radí lékař.

Přečtěte si:
Roman Chmel: Otázky a odpovědi o porodu; Miriam Stoppardová: Nová kniha o matce a dítěti; Janet Balaskasová: Aktivní porod; Jana Doležalová: Hovory s porodní bábou; Kateřina Janouchová, Lindman Mervi: Jak jsem přišel na svět.

Bolí to a pořád nic?

Zastavte kamarádky, které už to mají za sebou a touží vám vylíčit zážitky z vlastního porodu. Je až s podivem, jak rostoucí bříško rodičky právě k tomu ostatní ženy láká. K častým radám dobrých duší patří, jak poznáte první kontrakce. I tady víc než pro cokoli jiného platí, že zkušenost je nepřenosná. Možné se vám stane, že poslíčky, jejichž úkolem není nic jiného než připravit děložní čípek, pomyslnou zátku těhotenství, aby změkl, dostal se do příznivější polohy a uvolnil tak cestu, za kontrakce zaměníte. Rychlost rozbíhajícího se porodu je individuální, ale až to opravdu přijde, poznáte to. Narození miminka bolí a neobejde se bez traumat. Rozumnou přípravou je můžeme minimalizovat. Jak se vlastně rodí moderně?

Proč to bolí?

Porod má několik fází. Zásadní a nejdelší, tzv. první doba porodní, tedy čas, než zmizí děložní čípek, rozvine se tzv. porodní branka a uvolní cesta porodním kanálem, trvá několik hodin, rodíte-li poprvé, tak déle. První doba porodní má dvě fáze, latentní, což je právě popsaná příprava, kdy se sice ještě aktivně neotvíráte, ale už to dost bolí. V té době se ještě tišící prostředky nepodávají.

Proč mi nedali epidurál?

Zřejmě jste si o něj řekla pozdě. Pro zavedení epidurálu totiž musí nastat ten správný čas. A pokud do porodnice přijedete hodně otevřená (na šest až deset centimetrů), lékař vám ho nenabídne. Nejenže by vám už nepomohl, ale porod by naopak mohl zpomalit a zkomplikovat.
Takže kdy je ta správná chvíle pro zavedení epidurální analgezie? Právě ve chvíli, kdy ukončíte latentní část a přejdete do aktivní, kdy se už opravdu otevíráte a bolesti zesilují. „Maminky dnes zavedení kanily do páteřního kanálu masově využívají, což je dobře pro ně a výhodné je to i z medicínského hlediska,“ vysvětluje porodník Jiří Sláma. „Nejenže maminka není tak vyčerpaná, lépe spolupracuje, ale navíc ve chvíli, kdy miminko dává najevo, že není v pohodě, umožňuje lékaři rychleji ukončit přirozený průběh a přistoupit k císařskému řezu.
To, jestli z epidurálu uděláme analgezii neboli snížíme působení bolesti, nebo anestezii, která rodičku znecitliví v celé spodní části těla, je jen otázka volby léků. Přes všechny výhody epidurálu od něj ale nečekejme víc, než nabízí. Porodnímu poranění nezabrání,“ dodává Jiří Sláma. Jak by tedy měl podle gynekologa Jiřího Slámy vypadat moderní způsob porodu? „Hlavně by měl být v porodnici. S porodním plánem, dulou, tatínkem, to všechno je v pořádku.
Pokud nechce rodička epidurál, nabídneme jí čípky se spazmolytickým účinkem, což napomáhá změkčení porodních cest, případně kombinovaným spazmolytickým i analgetickým. Možností, jak ženě vyhovět, je dnes opravdu hodně. Porod doma je hazard za hranicí toho, co jsem ještě ochotný chápat jako alternativu,“ dodává porodník.

Nejsem si jist, jestli je dobré, aby muž viděl všechno
MUDr. Zlatko Pastor, 50 let
Sexuologické centrum GONA

Proč se tolik řeší nástřih hráze? Jde o sexuální problém?
Jde o moderní téma, ženy argumentují přírodními porody, ale my přece vůbec nežijeme v souladu s přírodou. Naopak se od ní vzdalujeme. K epiziotomii neboli nástřihu hráze by se nemělo přistupovat, pokud k tomu není z lékařského hlediska důvod. Ale pokud porodník vidí, že by se žena natrhla, ušetří jí nástřihem mnohem vážnější, často i skrytá zranění, o nichž třeba sama ani neví. Ta se pak sice zhojí, ale leckdy s následky, které žena může pocítit až za mnoho let. Důsledkem jsou gynekologické potíže, inkontinence i sexuální problémy. Sem nepatří jen příliš prostorná pochva, ale třeba i moc úzká, protože vlivem zranění ztratí na elasticitě.

Jak se epiziotomie řešila, když ženy kdysi rodily výhradně doma?
Víte třeba, proč se tehdy ohřívala voda? Samozřejmě, že kvůli hygieně, ale nejen. Hlavní důvod byl, že se na hráz přikládal nahřátý hadr a těmi teplými obklady se mělo dosáhnout, aby byl poševní vchod více elastický a lépe prostupný, zkrátka aby hlavička novorozence mohla projít bez nástřihu hráze. Porodní bába držela hlavičku kojence co nejdéle na hrázi. Jenže kontrakce dítě nutí, aby se tlačilo ven, a když přirozený proces brzdíte, můžete novorozenci ublížit. Vedlo to k poporodním komplikacím a leckdy i trvalým poškozením kojenců. Navíc se hráz stejně často natrhla, vznikaly ruptury, které byly neošetřené, srůstaly živelně, což komplikovalo život žen. Počet případů inkontinence a sexuálních problémů byl obrovský.

Když ženu sex bolí ještě několik měsíců po porodu, za jak dlouho by měla navštívit lékaře?
Když problémy přetrvávají ještě dva měsíce po skončeném šestinedělí, jsou pravidelné, dejme tomu při každém druhém nebo třetím pokusu o styk, je nutné svěřit se lékaři. Často se zapomíná, že pochva kojící ženy je na tom kvůli nízkému hormonálnímu zásobení estrogeny podobně jako pochva ženy v přechodu, což je častá příčina bolestí při sexu. V podobných případech se volí lokální hormonální léčba, vhodná pro kojící ženy. Ve většině případů se na stavu podílí i psychogenní faktory.

Co je podle vás obecně příčinou ochlazení v sexuální oblasti po narození dítěte?
Těch příčin může být víc. Jednak je žena samozřejmě unavená, zejména prvorodička. Mylně se domnívá, že porodem všechny starosti končí, ale porodem všechno začíná. Čeká ji dlouhé období nevyspání, problémů s kojením, bolavými prsy a pomalu se hojícím porodním zraněním. Pro některé ženy mohl být sex jen důvodem ke zplození dítěte. Někdy byly ve vztahu problémy už před narozením miminka. Porod je neodstraní, spíš naopak. Ale není ani výjimkou, že o sex ztratí po porodu zájem muž.

Z jakého důvodu?
Žena se mu přestane líbit. Těhotenství jí nesluší, je oteklá, bývá špatně naložená, po porodu jí zůstanou kila navíc, psychicky se změní, upne se k dítěti a partnera odmítá. Roli může sehrát i přítomnost muže u porodu. Pokud si to oba přejí, ať se muž porodu účastní, ale je otázka, jestli oba přesně vědí, co je čeká. Pro muže to může být nečekané trauma, vidět svoji ženu, jak trpí, a co si budeme povídat, porod není příliš estetická záležitost.

Zdá se, že nejste nadšeným příznivcem otců u porodu?
Ta možnost tu dnes je a každý pár by ji měl pečlivě zvážit, přičemž na slovo „pečlivě“ kladu důraz. Nejsem si jist, jestli pro intimní život páru je dobré, aby muž viděl a věděl úplně všechno.

Více o porodech a rozhovory s odborníky čtěte na str. 40–48

---

Máte za sebou čerstvou zkušenost s porodem? Nebo se na něj teprve chystáte? Jaké výhody má podle vás porod doma, jaké v porodnici? Podělte se s ostatními čtenářkami o svůj názor. Deset autorek nejzajímavějších příspěvků odměníme řasenkou od Estée Lauder.